Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2025 enero-junio; 4(1): 2025040103
e-ISSN: 2791-1888|
Disponible en: hps://publicaciones.svrid.org.ve/index.php/rid
DOI: 10.60094/RID.20250401-44
1 de 1
Edicio Clinica Felix Boada, Calle Bolivar, Nº 59, Baruta – Caracas – Venezuela
RID
REPORTE
Imagenológico Dentomaxilofacial
Sociedad Venezolana deSociedad Venezolana de
Radiología e ImagenologíaRadiología e Imagenología
DentomaxilofacialDentomaxilofacial
SVRID
08-11-2012
ISSN: 2791-1888. e-id: e20250401 Número 1 Volumen 4 Enero-Junio 2025
Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2025 enero-junio; 4(1): 2025040103
e-ISSN: 2791-1888|
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SERIE DE CASOS
RESUMEN
PAPEL DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE
HAZ CÓNICO EN EL ABORDAJE ORTODÓNTICO
DEL TRATAMIENTO DE LA AGENESIA DE INCISIVOS
LATERALES SUPERIORES.
ROLE OF CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY IN
Recibido: 17/05/2025
Aceptado: 28/08/2025
Publicado: 07/09/2025
Como citar: Isler L, D’Angelo A. Papel de la tomografía computarizada de haz cónico
en el abordaje ortodóntico del tratamiento de la agenesia de incisivos laterales
superiores. Serie de casos. Rep Imagenol Dentomaxilofacial 2025;4(1):e2025040103
THE ORTHODONTIC APPROACH TO THE TREATMENT
OF AGENESIS OF UPPER LATERAL INCISORS.
Ludiana Isler*
Odontólogo Universidad de Carabobo, Especialista en Ortopedia Dentofacial y Ortodoncia Universidad de
Carabobo, Magister en Gerencia Educativa Universidad Yacambú. ORCID: 0000-0002-4192-378X
Annalucia D’Angelo
Odontólogo Universidad de Carabobo, Residente de la especialidad Ortopedia Dentofacial y Ortodoncia
Universidad de Carabobo. ORCID: 0009-0009-1617-2118. odannaluciadg@gmail.com
Editor académico: Dra. Ana Isabel Ortega.
La agenesia de incisivos laterales superiores, con una prevalencia del 1.5–3.2%, representa un desafío
clínico por sus implicaciones estéticas y funcionales. Su manejo requiere un enfoque interdisciplinario
basado en un diagnóstico clínico y radiológico que incluye radiografías intrabucales; panorámica, cefálica
lateral y la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC), esta última es fundamental para evaluar
la componentes óseos y dentarios en los tres planos del espacio y provee información para la selección
del plan de tratamiento. En esta serie de casos se presentan dos pacientes de sexo femenino de 13
años de edad con agenesia de incisivos laterales superiores, maloclusiones, perl y remanente óseo
distinto. En el primero se realizó cierre ortodóncico del espacio con sustitución canina y caracterización
de premolar, indicada en perles convexos y corticales delgadas y en el segundo la apertura del
espacio para rehabilitación protésica, implantes tardíos o prótesis adhesivas para los incisivos laterales,
priorizando la reposición dental ideal, dependiendo del volumen óseo y la madurez esquelética.
Cuando se planica con la ayuda diagnostica de la TCHC, y software 3D, se optimizan resultados a largo
plazo. Se evidencia la importancia de la TCHC, consolidándola como herramienta indispensable en la
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HAZ CÓNICO EN EL ABORDAJE ORTODÓNTICO
DEL TRATAMIENTO DE LA AGENESIA DE INCISIVOS
LATERALES SUPERIORES.
Isler y D’Angelo
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INTRODUCCIÓN
SERIE DE CASOS
odontología contemporánea para casos complejos que requieren la toma de decisiones ajustado a la
individualidad de cada tipo perl, densidad ósea y posibilidad de rehabilitación.
Palabras clave: : Agenesia, Tomografía Computarizada de Haz Cónico, ortodoncia, implante dental,
prótesis dental, incisivo (DeCs)
La agenesia dental es una de las anomalías de
desarrollo más comunes que afectan la dentición
humana. Dentro de las agenesias, la ausencia
de los incisivos laterales superiores continúa
siendo un desafío clínico en odontología
restauradora y ortodoncia, con una prevalencia
global actualizada del 1.5-3.2%, según estudios
poblacionales recientes
1-4
.
La agenesia de incisivos superiores,
especícamente, puede generar implicaciones
funcionales y estéticas signicativas. Los incisivos
superiores son vitales en la estética facial, donde
predomina la sonrisa, y su ausencia puede
alterar de manera directa en la apariencia física,
la autoestima, la pronunciación de fonemas y la
masticación del individuo
1-3.
Su manejo requiere la implementación de avances
en planicación digital en tercera dimensión (3D),
técnicas mínimamente invasivas y evidencia sobre
resultados a largo plazo, así como la integración de
distintas disciplinas del área odontológica donde se
denan otros factores determinantes que permitan
la valoración desde distintas ópticas en cuanto a
estética facial, salud bucodental y requerimientos
ABSTRACT
Agenesis of the maxillary lateral incisors, with a prevalence of 1.5–3.2%, presents a clinical challenge
due to its aesthetic and functional implications. Its management requires an interdisciplinary
approach based on clinical and radiographic diagnosis, including intraoral radiographs, panoramic
radiographs, lateral cephalometric radiographs, and cone-beam computed tomography (CBCT).
CBCT is essential for evaluating the bone and dental components in all three planes of space and
provides information for selecting the treatment plan. This case series presents two 13-year-old
female patients with agenesis of the maxillary lateral incisors, malocclusions, and distinct proles
and remaining bone. In the rst case, orthodontic closure of the space was performed with canine
replacement and premolar characterization, indicated in convex proles and thin cortical plates.
In the second case, the space was opened for prosthetic rehabilitation, late implants, or adhesive
prostheses for the lateral incisors, prioritizing the ideal dental repositioning, depending on bone
volume and skeletal maturity. When planning is done with the diagnostic aid of CTHC and 3D
software, long-term results are optimized. This highlights the importance of CTHC, consolidating it
as an indispensable tool in contemporary dentistry for complex cases that require decision-making
tailored to the individuality of each prole type, bone density, and rehabilitation possibilities.
Keywords: Anodontia, Cone-Beam Computed Tomography, orthodontics, Dental Implants, Dental
Prosthesis, incisor. (MeSc)
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funcionales, así como las preferencias individuales
de cada paciente
4-7.
Actualmente existen diferentes enfoques
terapéuticos , entre los cuales se indican: cierre
ortodóncico del espacio (canino sustituyente
con remodelación estética), incluyendo el ajuste
oclusal de su cúspide, la caracterización de su cara
vestibular, cambio del torque y la inclinación mesio
distal de la corona, remodelado del cenit, tanto
para el canino en posición del incisivo como para
el primer premolar que será el canino funcional,
o la preservación alveolar con prótesis adhesivas
(Maryland modicado, resinas nanocompuestas)
para posteriores implantes tardíos (con enfoque
en la preservación ósea mediante biomateriales) y
autotransplantes; todo esto considerando la edad
óptima para el abordaje quirúrgico y las técnicas
de regeneración ósea
6,9,11-13
.
En estos dos casos se implementaron diferentes
conductas ortodóncicas para el manejo de
dichas agenesias tomando en cuenta los tejidos
blandos, el perl, corticales óseas y expectativas
del paciente, sin embargo, la toma de decisiones
para ambos casos se soportó en el uso de la
tomografía computarizada de haz cónico (TCHC)
como herramienta vital para determinar el estado
de las estructuras de soporte dentario. Entre las
cuales, destaca de manera imperiosa la cortical
vestibular, la cual se permite medir en imágenes
tridimensionales
7
.
PRESENTACIÓN DEL CASO
En el primer caso se presenta una paciente
femenina de 13 años de edad que acude con su
representante a consulta privada de Ortodoncia.
El motivo de consulta es la inconformidad del
tratamiento ortodóncico con un año de duración,
el cual no arrojó resultados satisfactorios. En la
anamnesis no reere antecedentes familiares o
personales relevantes, sin hábitos parafuncionales.
Al análisis fotográco extrabucal se evidenció
un perl recto con biprotrusión con la vertical
subnasal de Spradley, proquelia, sonrisa baja,
surcos nasogenianos pronunciados y línea mentón
cuello adecuada (Figuras 1A y 1B).
Intrabucalmente, la paciente mostraba Clase I
molar bilateral, clase II canina bilateral, ausencia
de incisivos laterales superiores y presencia de
diastemas (Figuras1C y 1D). En referencia al estado
general de la cronología de erupción, era acorde a
su edad según las tablas de Ubelaker, sin embargo,
la secuencia se vio afectada debido a que no hubo
erupción de los incisivos laterales superiores.
Para valoración completa del caso se indican
radiografía panorámica (Figura 2A) y cefálica lateral
con trazado cefalométrico de Steiner y TCHC. El
volumen tomográco fue adquirido en un equipo
Promax 3D (Planmeca, Helsinki, Finalndia), con
un campo de visión de 8 x 8 cm y tamaño de
vóxel 0,200mm. Las imágenes fueron evaluadas
empleando el software Romexis (Planmeca,
Helsinki, Finlandia). En las reconstrucciones
multiplanares y en la reconstrucción volumétrica
en 3D se comprobó la ausencia de los incisivos
laterales superiores permanentes y la presencia de
la unidad dentaria 53.
Una vez completado los estudios iniciales,
valoración clínica y radiológica por parte del
prostodoncista y especialista en estética dental,
se realizó la interconsulta con el cirujano para la
evaluación de la posibilidad de rehabilitación sobre
implantes, la cual se descartó debido a corticales
óseas vestibulares delgadas, observadas en los
cortes transaxiales y axiales de la TCHC (Figura 2B
y 2C).
El tratamiento indicado fue el cierre de espacios
mediante aparatología ortodóncica ja consistente
en Brackets losofía Roth 0.22” con arcos de aleación
Nitinol para la fase de alineación y nivelación, arcos
redondos y rectangulares de acero para realizar las
mecánicas para el cierre de espacios.
Posteriormente se realiza la respectiva
bioestética de las unidades dentarias 13 y 23
para caracterización como incisivos laterales,
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Figura 1. Fotografías clínicas iniciales. A. Frontal, donde se evidencia sonrisa baja y surcos nasogenianos pronunciados. B. Perl,
en la cual se observa perl recto con la vertical subnasal de Spradley, proquelia y línea mentón cuello adecuada. C. Intrabucal
de máxima intercuspidación frontal, donde se evidencia ortodoncia previa de su anterior tratamiento y ausencia de las unidades
dentarias 12 y 22. D. Intrabucal lateral derecha, se evidencia ortodoncia previa del tratamiento anterior, clase II molar y clase II canina
Figura 2. A. Radiografía panorámica inicial, se observa la presencia de la unidad dentaria 53 y agenesia de las unidades dentarias
12 y 22. B. Cortes transaxiales de tomografía compurarizada de haz cónico en zona de las unidades dentarias 13 y 23 donde se
evidencia una tabla ósea muy na. C. Corte axial de tomografía compurarizada de haz cónico, donde se conrma el adelgazamiento
de la tabla ósea vestibular, se obtuvieron medidas referenciales en sentido mediolateral entre las unidades dentarias para conocer
la dimensión del espacio interdental disponible.
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realizados por el rehabilitador, a su vez los primeros
premolares superiores se ubicaron en la arcada
dental en la región de los caninos los cuales en
movimientos excursivos, en conjunto con los
premolares adyacentes, cumplían como función
de grupo (Figuras 3A y 3B). Se naliza el caso con
una Clase II molar estable y clase I canina bilateral
y a nivel facial se evidencia la estabilidad de sus
tejidos blandos (Figuras 3C Y 3D).
En el segundo caso se presenta una paciente
femenina de 13 años de edad que acude con su
representante a consulta privada de ortodoncia.
En el motivo de consulta maniesta la ausencia
evidente de incisivos laterales superiores. Al análisis
fotográco extrabucal se evidenció una sonrisa
baja, surcos nasogenianos pronunciados, un perl
cóncavo con la vertical subnasal de Spradley,
deciente proyección labial, sonrisa baja, línea
mentón cuello adecuada (Figuras 4A y 4B).
Intrabucalmente, se evidenció una Clase I
molar bilateral, clase II canina bilateral, ausencia
de incisivos laterales superiores, presencia de
diastemas e inamación gingival (Figuras 4C
y 4D). Su diagnóstico fue corroborado con los
medios radiológicos y tomográcos descritos en
el primer caso. Las imágenes tomográcas fueron
obtenidas en un equipo NewTom (Imola, Italia),
con un campo de visión de 11x8cm, tamaño de
voxel 0,300 mm. Las imágenes fueron evaluadas
empleando el software NNT (NewTom, mola, Italia);
se observó en las reconstrucciones multiplanares
y tridimensionales la ausencia de los incisivos
laterales superiores
(Figura 5). En la anamnesis no reere antecedentes
familiares ni personales relevantes, sin hábitos
parafuncionales.
Posterior interconsulta con el cirujano y el
rehabilitador protésico, se decidió realizar
tratamiento de ortodoncia bajo losofía de Roth
0.22’’ empezando con alineación y nivelación con
arcos exibles de aleación nitinol y arcos de acero
rectangulares para la distalización de caninos
superiores con mecánicas de deslizamiento hasta
abrir los espacios correspondientes para los futuros
Figura 3. Fotografías clínicas de control. A. Frontal, donde se evidencia la estabilidad de los tejidos blandos. B. Perl, se observa
la estabilidad de los tejidos blandos y mejoría del perl. C. Intrabucal frontal donde se evidencia la caracterización de los caninos
permanentes superiores. D. Intrabucal lateral derecha, donde se evidencia la clase II molar y clase I canina.
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implantes dentarios, en la espera, se mantienen
los espacios con un puente jo provisional
de larga duración y resistencia, elaborado en
polimetilmetacrilato tipo MaryLand. Se evidencia
al culminar el tratamiento, la estabilidad de sus
tejidos blandos a nivel facial (Figuras 6A y 6B),
así como oclusión estable en Clase I molar y
canina bilateral (Figuras 6C y 6D). La paciente
queda a la espera para posterior tratamiento
periodontal.
Figura 4. Fotografías clínicas iniciales. A. Frontal, donde se evidencia sonrisa baja y surcos nasogenianos pronunciados. B. Perl,
se observa perl cóncavo y línea mentón cuello adecuada.C. Intrabucal de máxima intercuspidación frontal, donde se evidencia
ausencia de las unidades dentarias 12 y 22. D. Intrabucal lateral derecha, donde se evidencia clase I molar y clase II canina.
Figura 5. A. Radiografía panorámica inicial, se observa la agenesia de las unidades dentarias 12 y 22. B. Cortes sagital de tomografía
compurarizada de haz cónico en la zona de la unidad dentaria 22 evidenciando las corticales uniformes y el hueso medular
homogéneo. C. Corte axial de tomografía compurarizada de haz cónico, donde se muestran medidas referenciales en sentido
mediolateral entre las unidades dentarias para conocer la dimensión del espacio interdental disponible.
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La agenesia dental es una anomalía frecuente que
puede estar asociada a síndromes o desordenes
genéticos o presentarse aisladamente, sin un
componente genético. En los casos presentados
los representantes no reeren conocer familiares
con ausencias congénitas de algún órgano
dentario
10
.
Existen diferentes posibilidades de tratamiento
de Ortodoncia para casos con ausencia congénita
unilateral o bilateral de los incisivos laterales
maxilares. Este tema genera controversia entre
ortodoncistas, rehabilitadores orales y cirujanos
debido a las ventajas y desventajas de cada opción
de tratamiento, que pueden incluir la apertura de
espacios para futuros implantes o restauraciones
protésicas, o el cierre de espacios mediante la
colocación de los caninos maxilares en sustitución
de los incisivos laterales
9-11
.
En el caso 1 el cierre de espacios es factible cuando
los caninos tienen morfología favorable y se desea
evitar prótesis e implantes debido a un deciente
espesor de las corticales óseas observado en
la TCHC particularmente notorio en la cortical
vestibular, lo que diculta la planicación, la
distalización con ortodoncia y estabilidad de los
implantes en el paciente. A su vez, el perl y la
proquelia de la paciente se ven favorecidos por
dicho cierre de espacios. Estudios respaldan su
éxito en pacientes con arcadas compatibles, tal
como se pudo evidenciar en el caso presentado
9,12,16
.
En el caso 2, el tratamiento seleccionado fue la
apertura del espacio para implantes considerando
que el criterio fue el poseer adecuado espesor
de corticales óseas, medidas de manera
tridimensional en la TCHC al inicio del tratamiento,
y logrando de esta manera, la preservación de
la longitud de arcada dentaria; aunado al perl
cóncavo poco favorecedor del paciente. Por
tanto, no es recomendable emplear técnicas que
reduzcan las arcadas dentarias. Este último fue un
criterio importante a tomar en consideración, por la
importancia desde el punto de vista estético tanto
Figura 6. Fotografías clínicas de control. A. Frontal, donde se evidencia la estabilidad de los tejidos blandos. B. Perl, se observa la
estabilidad de los tejidos blandos y mejoría del perl. C. Intrabucal frontal donde se evidencia un puente jo provisional de poli-
metilmetacrilato (PMMA) tipo MaryLand. D. Intrabucal lateral derecha, donde se evidencia la clase I molar y clase I canina.
DISCUSIÓN
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para el paciente como para su representante quienes
lo manifestaron desde el inicio del tratamiento
8
.
Es preciso destacar que debe realizarse seguimiento
hasta nalizar el crecimiento óseo. A su vez, el
control de anclaje y una correcta planicación
digital o analógica brinda un resultado predecible.
La edad de 13 años para el inicio del abordaje
ortodóncico se considerada indicada, sin embargo,
es temprana para la planicación de implantes
dentales, por otro lado, como método alternativo,
también se podría contar con autotrasplantes para
restaurar los incisivos laterales superiores. Ambos
abordajes requieren control de la estabilidad
oclusal a corto, mediano y largo plazo
4,12-16
.
CONCLUSIÓN
Reconocer que los estudios imagenológicos
son indispensables para el abordaje de los casos
de agenesias y la terapéutica a implementar
es clave para el éxito del mismo. La TCHC se
ha convertido en una herramienta vital para
el manejo integral de la agenesia de incisivos
laterales superiores, debido a que proporciona
información tridimensional precisa que orienta
el diagnóstico y planicación del tratamiento,
permitiendo evaluar con exactitud el volumen
y la densidad ósea disponible, la posición de
estructuras anatómicas críticas y la relación
entre corticales y piezas dentarias. Esto
facilita la toma de decisiones terapéuticas
personalizadas, que van desde el cierre de
espacios con mesialización de caninos o
apertura o distalización de los mismos para
la rehabilitación protésica, considerando las
características anatómicas particulares y la
edad del paciente, sus expectativas estéticas y
la longevidad del tratamiento, lo que posibilita
optimizar los tiempos de tratamiento y mejoran
el pronóstico, evitando riesgos y complicaciones.
Conitos de Interés: los autores declaran no
tener conictos de interés.
Autor para correspondencia: Ludiana Isler.
Urb. Los Mangos. Facultad de Odontología,
Universidad de Carabobo. Valencia, Carabobo.
Correo electrónico: ludianaisler@gmail.com
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